치핵이란 하부직장과 항문에 정상적으로 존재하는 혈관을 포함하는 정상조직이 어떠한 원인에 의하여 늘어나고 커져서 혈관덩어리를 형성한 것입니다

잘못된 배변습관으로 대변을 볼 때 과도한 힘을 주던지 오래동안 배변하는 습관, 변비, 설사 등의 원인으로 치핵은 악화 될 수가 있습니다.

내치핵은 증상에 따라서 다음과 같이 분류합니다.

• 1기 내치핵

  출혈만 있으며 혈관이 신축성이 있어서 만져서는 만져지지는 않는 상태

• 2기 내치핵

  배변시 항문밖으로 탈출이 되나 배변이 끝나면 바로 환납이 되어 본인이 예민하지 않은 경우 모르는 경우가 대부분임

• 3기 내치핵

  배변시 항문밖으로 탈출이 되며 바로 환납이 되지 않으며 일정시간이 지나서 자연 환납 이 되거나 손으로 밀어넣어야 환납이 되는 상태. 배변시만 탈출이 되는 경우를 3기의 초 기, 배변이 외에 쪼그려 앉거나 복부에 힘을 주는 경우에 탈출이 되는 경우를 3기의 후기 라고도 함

• 4기 내치핵

  탈출이 지속적으로 되어 자연히 환납이 되지도 않으며 손을 밀어 넣어도 들어가지 않는 상태로 내치핵의 말기 상태

1. 출혈 – 통증이 없는 선홍색의 항문출혈

2. 치핵 탈출 – 배변시 치핵조직이 항문안에서 밖으로 밀려나오는 것

3. 통증 – 치핵은 합병증을 일으키지 않는 한 통증은 없다 혈전이 생기거나 부으면 통증이 있을 수 있다

4. 항문 혹이 만진다 – 내치핵이 빠져나와 들어가지 않는 경우 외치핵에 혈전이 생긴 경우 피부꼬리가 있을 때

5. 가려움증 – 외치핵이나 피부꼬리가 있으면 가려움증의 원인이 된다

많은 대장항문병 환자들이 치핵과 비슷한 증상을 가지고 있고 실제로 다른 병, 즉 치열 치루 항문소양증을 치핵으로 오인하기도 합니다.
치핵의 가장 흔한 증상은 출혈입니다. 출혈의 색은 코피같은 선홍색이고 마변을 볼 때 피가 나오며 대변과 피가 섞여서 나오지는 않습니다. 치핵이 내치핵인 경우 배변시 밖으로 밀려 나와 대변을 보고 나면 항문 안에서 혹 같은 것이 밀려나왔다가 들어가든지 아니면 손으로 밀어 넣어야 들어가는 경우도 있습니다.
외치핵의 경우 치핵내의 혈액이 굳어 혈전성 치핵을 형성하는 경우가 있는데 이 경우는 콩알같은 덩어리가 생기고 통증이 있습니다.
치핵 자체는 생명에 위협을 주거나 암으로 발전하는 질병은 아니며 출혈 부종 등의 증상은 수일 내에 없어집니다. 그러나 곧 다시 증상이 재발합니다. 증상만 일시적으로 없어졌을 뿐이지 치핵 자체가 없어진 것은 아니기 때문입니다.

• 정확한 증상 청취
• 진찰 – 직장 수지 검사 및 항문경 검사

대변을 볼 때 피가 나는 증상이 며칠동안 지속되면 반드시 전문의사로부터 적절한 검사와 진단을 받아야 합니다. 항문 출혈은 직장암등 다른 심각한 질병일수도 있기 때문입니다.
병원에 오면 대장항문 전문의는 직장항문 수지검사를 합니다. 장갑을 끼고 손을 항문 안으로 넣어서 검사를 하는데 이 때 좀 불쾌한 느낌이 들 수 있습니다. 하지만 이렇게 검사를 하면서 괄약근의 긴장도 등을 알아볼 수가 있고 내치핵의 경우는 밖에서 보이지 않기 때문에 반드시 검사를 해 봐야 합니다. 좀 더 정밀한 검사를 위해서는 항문 안쪽의 부위를 살펴봐야 하기 때문에 항문직장경이라고 하는 기구를 사용합니다.
항문직장경이란 가는 원통모양의 막대에 조명장치가 되어 있어서 항문 직장 내부를 좀더 세밀하게 검사를 할 수 있습니다. 출혈은 항문관 상부의 다른 원인 즉 대장직장암으로도 발생할 수 있기 때문에, 직장과 좀더 상부의 S자 결장을 조사하기 위해 S자 결장경을 사용해 검사를 하거나, 전 대장을 조사하기 위해서 대장경검사를 시행할수도 있습니다. S자 결장경이나 대장경은 내시경의 일종입니다.

치핵의 보존적 치료는 좌욕, 식이요법, 약물치료등이 있으며 치핵으로부터 나타나는 증상의 완화를 목적으로 합니다.

더운 물(약 40-41도)로 하루에 3-4회 한번에 10분 정도 항문을 푹 담구어 찜질을 하는 것입니다. 치핵이 심하게 부었을 때는 얼음 냉찜질을 하기도 합니다.

자주 치핵으로 인한 증상이 나타나는 경우에는 이를 완화하기 위해 원인이 되는 변비를 없애야 합니다. 변비로 인해 항문에 과도한 압력이 가해지고 배변시간이 길어지게 되면 치핵이 발생하기 때문입니다. 변비를 없애기 위해서는 섬유질 섭취를 많이 해야되고 하루에 6-8잔의 충분한 량의 수분을 섭취하여야 합니다. 이렇게 하면 대변이 부드러워지고 대변의 양이 증가되어 변비가 없어지게 됩니다.
섬유질이 많은 음식은 과일 채소와 곡물입니다 psyllium(차전자피)와 methylcellulose도 변의 양을 증가시키고 부드럽게 합니다.

치핵자체의 약물요법에 대해서는 아직까지 과학적으로 증명이 되어있는 효과적인 약물은 없습니다. 치핵에 주로 쓰이는 약물의 효과는 주로 치핵의 합병증의 조절 및 증상완화가 주목적입니다.
치핵개선제로 알려져 있는 페리바, 디오시민, 디스민 등의 약은 주로 은행잎에서 추출한 징코민의 혈관개선제로 동맥경화 등에서 효과가 있는 약제에 여러 가지 성분을 추가하며 치핵의 치료에 사용하기 시작한 약제입니다. 이론적으로 효과가 있으리라고 생각되는 약제이지만 아직까지 치핵의 치료에 효과가 있다는 과학적인 근거는 모자란 형편입니다. 주원인으로는 조기 치핵의 경우에 치핵의 치료효과를 측정하기가 매우 어렵기 때문입니다. 치핵의 크기를 측정할 수가 있으면 좋겠지만 그렇게 하기가 불가능하므로 현재로서는 증상의 경감만으로 약효를 측정하여야 하는데 증상이란 매우 주관적이어서 이의 효과를 과학적으로 증명하기란 어렵기 때문입니다.
현재 치질좌약이나 연고 역시 마찬가지입니다. 연고나 좌약도 경험적으로 효과가 있다고 생각되는 여러 가지 약제를 사용하여 항문의 세정, 점막보호, 염증을 가라앉히는 효과를 기대합니다. 그런데 연고나 좌약 중 주의하여야 할 사항은 부신피질호르몬이 들어있는가 하는 여부입니다. 부신피질호르몬이 들어있는 약제는 2주이상 사용하는 것을 제한하여야 하며 수술을 예정한 경우는 약 1주일전에는 약제를 사용하지 말아야 합니다.
합병증이 있는 경우는 통증을 경감하며 염증을 예방하기 위하여 진통 소염제, 항생제 등을 사용하여야 합니다.

내치핵 1-2기인 경우 여러 가지 다양한 기구로 치핵조직을 절제해 내지 않고, 부식 혹은 태워서 없애는 방법으로 출혈이 없이 외래에서 간단한 시술로 치료가 가능한 방법입니다. 하지만 심한 치핵에는 사용할 수 없고 근치적인 방법은 아니다

내치핵 치료를 위해 특별히 고안된 기구를 사용하여 고무밴드로 묶어서 치핵조직을 조여서 떨어지게 하는 방법입니다

화학적으로 부식성분이 강한 성분을 주사하여 조직을 부식시키는 방법입니다.

레이저의 특수파장을 이용하여 선택적으로 치핵조직에 작용하는 레이저로 치핵조직에 녹색의 염색약을 주입하여 레이저를 쪼이면 합병점막과 주위조직에는 손상 없이 선택적으로 녹색으로 염색된 치핵 조직만 태우는 레이저

레이저를 이용하여 치핵을 태우는 방법으로 비교적 우수한 성적을 보이고 있으며 조기 치핵에서 사용할 수 있습니다.

치핵을 얼려서 괴사 시키는 방법으로 약 30분정도의 치료시간이 걸리며 악취와 오랜 치유시간으로 인하여 근래에는 사용되고 있지 않습니다.

최근에 개발된 치핵의 치료 중에 비교적 흔히 쓰이는 방법으로 1977년 독일의 Nath에 의하여 개발된 방법으로 출혈이 되는 부분에 직접 대고 사용하는 방법으로 수술시에 사용하는 전기응고기에 비하여 조직이 달리볶는 점을 개선하기 위하여 개발된 방법이다. 1979년에 Neiger에 의한 내치핵의 치료에 이를 사용한 이후 현재에는 경화요법과 고무 결찰술과 더불어 가장 흔히 쓰이는 치핵 치료방법이다.

Direct current electrotherapy라고 불리는 치료로 1934년에 Wilbur가 처음 치핵에 사용한 치료법으로 전류를 치핵에 흐르게 함으로서 치핵의 조직에 혈관 및 손상을 주게 하여 치핵을 치료하는 방법입니다. 현재 이러하여 개발된 홀트로이드(Ultroid)가 많이 이용되어서 치료법이 홀트로이드(Ultroid)로 불리고 있습니다. 물의 전기 분해 원리로 체내에의 수분이 전기 분해가 되어 H2O와 NaOH로 분해가 되어 다시 생성되어 조직의 손상이 되어 치핵의 혈관의 혈전 형성과 조직의 손상으로 치핵을 치유한다. 괴사나 괴양이 적으므로 상대적으로 통증이 적다는 장점이 있다.

치핵 절제술의 적응증
내치핵 3기 이상,
혼합치핵인 경우
수술이 아닌 방법을 사용하여도 자꾸 증상이 반복되어 나타나는 2기 치핵 합병증이 생긴 내치핵 혹은 외치핵
치열이나 치루가 동반되어 있는 치핵 등 인 경우

수술적인 치료의 기본원칙은 마취하에 과도하게 돌출되어 있는 치핵조직을 절제하는 방법입니다. 재발이 없는 영구적인 방법입니다.

치핵 절제술 과정

• 수술후의 통증이 적고 상처가 남지 않습니다.
• 빨리 퇴원탈수 있고 수술을 위해 직장에 휴가를 적게 내도 됩니다.
• 배변시에도 지장이 없습니다.

이 원형자동문합기 치질수술법은 1993년 이탈리아의 롱고 박사에 의해 개발되어, 현재 전세계적으로 선풍적인 인기를 끌고 있습니다.

• Step 1

  내치핵이 진행되면 출혈하거나 항문 밖으로 탈항이 됩니다.

• Step 2

  마취를 한 다음 탈항되는 부위와 출혈을 일으키는 혈관등을 특수기구를 넣어 처치합니다.

• Step 2

  마취를 한 다음 탈항되는 부위와 출혈을 일으키는 혈관등을 특수기구를 넣어 처치합니다.

• Step 3

  기구를 빼내면 자동으로 치질은 절제되고 절제된 부위는 봉합이 됩니다.